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地域密着型通所介護事業所の指定等について

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年9月1日

地域密着型通所介護事業所の指定について

  町では、厚生労働省令「指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準」を始め、関係通知等、国の示す基準を満たすことを指定の条件としています。

   事業所の新規指定は年4回(4月・7月・10月・1月)です。申請書類等の受付期限は下記のとおりとなりますので、ご注意ください。
 なお、事業所新規開設は、事前にご連絡・ご相談ください。

新規指定スケジュール
指定日事前相談の期限指定申請書類の提出期限

4月1日

1月末

2月末

7月1日

4月末

5月末

10月1日

7月末

8月末

1月1日

10月末

11月末

各種申請書・届出書・加算関係書類

様式第1号 指定申請書 [Excelファイル/28KB]

様式第2号 変更届出書 [Excelファイル/23KB]

様式第3号 廃止・休止・再開・再開届出書 [Wordファイル/17KB]

様式第4号 指定辞退届出書 [Wordファイル/17KB]

様式第5号 指定更新申請書 [Excelファイル/25KB]

付表1_夜間対応型訪問介護事業所 [Excelファイル/21KB]

付表2-1_認知症対応型通所介護(単独型・併設型) [Excelファイル/23KB]

付表2-2_認知症対応型通所介護(共用型) [Excelファイル/24KB]

付表3_小規模多機能型居宅介護事業所 [Excelファイル/31KB]

付表4_認知症対応型共同生活介護事業所 [Excelファイル/23KB]

付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 [Excelファイル/23KB]

付表6_地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所 [Excelファイル/28KB]

付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 [Excelファイル/22KB]

付表8_複合型サービス事業所 [Excelファイル/33KB]

付表9_地域密着型通所介護 [Excelファイル/19KB]

添付書類一覧 [Excelファイル/15KB]

参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/17KB]

参考様式2_管理者経歴書 [Excelファイル/17KB]

参考様式3_平面図 [Excelファイル/12KB]

参考様式4_設備等一覧表 [Excelファイル/12KB]

参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/11KB]

参考様式6_誓約書 [Excelファイル/597KB]

参考様式7_介護支援専門員一覧 [Excelファイル/11KB]

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/27KB]

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xls [Excelファイル/68KB]

サービス提供体制強化加算届出書 [Excelファイル/32KB]

サービス提供体制強化加算1計算書 [Excelファイル/39KB]

サービス提供体制強化加算2計算書 [Excelファイル/34KB]

サービス提供体制強化加算3計算書 [Excelファイル/34KB]

中重度者ケア体制加算・認知症加算に係る届出書 [Excelファイル/38KB]

中重度ケア体制加算計算書 [Excelファイル/30KB]

認知症加算計算書 [Excelファイル/30KB]

個別送迎体制強化加算・入浴介助体制強化加算に係る届出書 [Excelファイル/34KB]

実務経験証明書(参考様式15 [Wordファイル/50KB]